Как лечится аваскулярный некроз головки бедренной кости?

Добро пожаловать на мой блог, который создан для тех кто собирается приехать в Корею, в наш центр, на замену суставов, к профессора Юн Тэк Лим.
Очень надеюсь, что собранная в блоке информация, будет действительно полезна для Вас.

Чтобы попасть к нам в центр, необходимо связаться с нами, по электронной почте
natasha.xon@gmail.com или то телефону +82-10-8902-5817

Как лечится аваскулярный некроз головки бедренной кости?

Нехирургический метод

Нехирургический метод

Ограничение весовой нагрузки с помощью использования костыля.В большинстве докладов говорится,что ограничение весовой нагрузки имеет неблагоприятный прогноз. Существуют первичные и вторичные симптомы и отсутствие лечения в течении 2лет в 85% случаев приводит к сдавлению головки бедренной кости . Однако ограничение весовой нагрузки эффективно при наличии некроза только на внутренней поверхности головки бедренной кости.

Метод электрического стимулирования

Согласно теории этот метод стимулирует формирование кости и новых сосудов в ней, а также усиливая turnover кости, способствует излечению.Однако этот метод еще находится на стадии разработки и не получил официального признания. Многие фирмы ,производящие электрические стимуляторы, с давних пор стремятся получить признание американской FDA, но до сих пор пока не получили утверждения. Поскольку трудно сравнить пациентов в одинаковых условиях, разделив их на группу, где используется лечение электрическим стимулятором и группу,где не используется этот метод. Точные показания для использования этого метода еще не установлены.

Хирургический метод

В настоящее время нет подходящих методов лечения кроме хирургического, который можно разделить на 2 большие группы – метод,поддерживающий существующий сустав и метод замещения искусственным суставом. В решении о методе лечения играет роль степень прогрессирования заболевания. Если западение в головке бедренной кости не сильное,то можно применить метод ,поддерживающий «родной» сустав. При сильных дегенеративных изменениях и резком западении в головке бедренной кости невозможно выбрать другое лечение, кроме протезирования сустава. Следовательно, для поддержания сустава в натуральном виде очень важна ранняя диагностика.

Хирургический метод с сохранением сустава

Декомпрессия центральной части(core decompression)

Впервые декомпрессия центральной части при аваскулярном некрозе была проведена Arlet в 1964 году .Исчезновение боли после этой операции позволило применить это как метод лечения.В головке бедренной кости и шейке бедренной кости делается отверстие цилиндрической формы и удаляется некротизированная ткань, таким образом уменьшается давление в некротизированной части. Механизм излечения основан на том,что происходит стимуляция образования сосудов , а новая васкуляризация способствует замещению некротизированой ткани на нормальную костную ткань, что позволяет отложить не некоторое время протезирование сустава.
До сих пор вопрос о эффекте декомпрессии центральной части обсуждается во многих научных работах. Показанием для ее проводения является костный некроз легкой-средней степени ( поражение головки бедренной кости меньше 30%, 1-2 степени ).Иногда эту методику применяют при 3степени из-за терапевтических проблем или когда по личным причинам невозможно выполнение большой операции для уменьшения боли предпринимаются попытки провести эту операцию, но обычно она не дает большого эффекта. Методика с множественными перфорациями является разновидностью данного метода.

Ротационная остеотомия(rotational osteotomy)

Целью операции является перераспределение силы тяжести и уменьшение весовой нагрузки в области некроза в ацетабулярном сочленении с последующим переносом нагрузки на здоровую костную ткань. По этим показаниям эта методика проводится при 2-3 степени тяжести при ограниченном патологическом участке непрогрессирующего некроза.
Японский профессор Sugioka разработал ротационную остеотомию ,при которой после диссекции большого вертела бедренной кости проводится межвертельная остеотомия с поворотом вверх части,где нет некроза и фиксацией винтами, а отделенный большой вертел фиксируется металлической проволокой.Я пользуюсь методом , разработанным проф. Сциока, разработав дополнительно методику, проводится ротационная остеотомия без отделения большого вертела. Из-за того что не производится диссекция большого вертела,то нет болевого синдрома и рубцевания области большого вертела, нет необходимости в фиксации металлической проволокой,поэтому в области большого вертела нет вероятности возникновения бурсита , боль незначительная, время операции сокращается с быстрым восстановлением после операции. При сильном некрозе в случае,когда нет улучшения после ротационной остеотомии, имеется преимущество в виде проведения чрезмышечной пересадки подвздошной кости наряду с ротационной остеотомией.Если при этом не будет улучшения состояния некротирированного участка ,то преимуществом является то,что в таком случае проще сделать протезирование сустава.

Пересадка неваскуляризированной кости(Non-vascularized bone-grafting)

После проведения центральной декомпрессии на протяжении периода заживления для укрепления хряща и костно-подхрящевого участка делается попытка пересадки кортикальной кости. Берется подвздошная кость, большая берцовая или малая берцовая кости и фиксируются на месте проведения центральной декомпрессии в головке бедренной кости. Нужно избегать весовой нагрузки в течение 3-6 мес. Несмотря на то ,что процент успешно проводенной операции всего 60-80% , в последнее время имеются доклады о увеличении хороших результатов на 29%.После центральной декомпрессии вместо костной пересадки частично используется метод цементной закладки.Есть другой метод костной пересадки при котором в головке бедренной кости и шейке бедра в переходной части кортикальной кости перфорируется отверстие в форме окна, затем удаляются некротизированные ткани и производится пересадка губчатого слоя подвздошной кости на этот участок. Также есть метод перфорации хряща головки бедренной кости с последующей пересадкой костной ткани. Показаниями для этого являются полный некроз во 2степени, начале 3 степени, недостаточно удовлетворительные результаты центральной декомпрессии.

Пересадка васкуляризированной кости(vascularized grafts)

Впервые этот метод был проведен с целью стимулирования васкуляризации в области некроза, а также для блокирования прогрессирования некроза, причем наблюдается более скорое заживление и синтез кости,чем при пересадке неваскуляризированной кости. Проводится пересадка подвздошной кости с использованием мышечной ножки , а также микроскопические операции по пересадке «живой» малоберцовой кости и пр.операции с сохранением кровоснабжения в тансплантанте. Несмотря на то, что процент успешности лечения составляет 89-91% из-за сложности операции необходим большой опыт, а также есть вероятность возникновения в области,откуда был взят трансплантант. После операции необходимо избегать весовой нагрузки около 6-12мес, показаниями являются: сложность остеотомии при больших размерах некроза, полный некроз 2,3 степени; случаи,когда нельзя ожидать излечения простой пересадкой кости. Пересадка подвздошной кости с васкуляризированной «ножкой» трансплантанта и пересадка поздвздошной кости с мышечной ножкой являются методами костной трансплантации, поддерживающими кровообращение в головке бедренной кости.Чаще всего проводится трансплантация васкуляризированной подвздошной кости, которую имплантируют на место удаленного некротического участка.

Комбинированная остеотомия с пересадкой кости (combined surgery of osteotomy and bone graft)

Пересадка подвздошной кости с васкуляризированной «ножкой» трансплантанта и пересадка поздвздошной кости с мышечной ножкой – оба метода имеют преимущество в виде васкуляризации некротизированную часть головки бедренной кости. Преимущество ротационной остеотомия в том,что она препятствует вдавлению головки бедренной кости . Поэтому одновременное использование обоих методов в отдельной комбинации является хорошим лечебным методом в тяжелых случаях.

Артропластика с протезированием

В случае сильнейшего вдавления головки бедренной кости или при имеющихся дегенеративных изменениях необходима артропластика с использованием протеза. В случае отсутствия повреждения суставного хряща в области ацетабулюм или в легких случаях можно провести артропластику головки бедренной кости, однополюсную или двуполюсную гемиартропластику. При наличии же в области ацетабулюм сильнейших вторичных изменений проводится полная артропластика тазобедренного сустава.