Перелом головки бедренной кости

Добро пожаловать на мой блог, который создан для тех кто собирается приехать в Корею, в наш центр, на замену суставов, к профессора Юн Тэк Лим.
Очень надеюсь, что собранная в блоке информация, будет действительно полезна для Вас.

Чтобы попасть к нам в центр, необходимо связаться с нами, по электронной почте
natasha.xon@gmail.com или то телефону +82-10-8902-5817

Лечение перелома головки бедренной кости (Treatment for Femoral Head Fracture)

Травматический перелом головки бедренной кости в большинстве случаев возникает при воздействии высокой энергии и сопровождается дислокацией тазобедренного сустава.

Частота возникновения дислокации тазобедренного сустава обычно составляет менее 10%, а дислокация в заднем направлении – 85%,что намного выше частоты возникновения передней дислокации.

Среди причин возникновения чаще всего упоминаются автодорожные травмы. В состоянии сгибания тазобедренного и коленного суставов при воздействии впереди прямой внешней силы на коленный сустав возникает смещение латеральной части бедра через заднюю стенку ацетабулюм в заднем направлении.

Для классификации видов переломов головки бедренной кости широко используется классификация Pipkin: перелом 1-го типа – до нижней части fovea centralis, перелом 2-го типа – до верхней части fovea centralis, 3-й тип – перелом головки бедренной кости в сопровождении перелома шейки бедра, 4-й тип – в сопровождении перелома ацетабулюм.

Самым важным в лечении является раннее обнаружение и неотложное определение степени повреждения. Для определения точным симптомов дислокации тазобедренного сустава кзади в сопровождении перелома головки бедра и перелома ацетабулюм проводится рентгенография тазобедренного сустава не только в передне-задней и латеральной проекции, но и медиально-латеральной проекции, а также необходима компьютерная томография.

Лечение определяется локализацией перелома, степенью повреждения головки бедренной кости, сопутствующими повреждениями. Обычно 1-м вид перелома по Pipkin лечится вытяжением, при анатомической возможности проводения ручной репозиции, при невозможности проведения ручной репозиции рекомендуется резекция спикул. Частично при 1-м типе иногда проводится открытая редукция – при больших спикулах, а также рекомендуется внутренняя фиксация. При 2-м типе обычно перелом возникает из-за больших спикул и весовой нагрузки, поэтомк необходима открытая редукция и внутренняя фиксация.

При 3-м типе лечение заключается в стабилизации костных отломков и проведении фиксации перелом шейки бедра. Лечение 4-го типа должно сопровождаться лечением перелома ацетабулюм. При дислокации тазобедренного сустава в зависимости от того возможно ли легко провести ручную репозицию или необходимо открытая репозиция, метод лечения может отличаться. При переломе ацетабулюм в зависимости от того нужна или нет открытая репозиция также отличается метод лечения и методика операции. При далеко зашедшем дегенеративном артрите у пожилых пациентов или при наличии множества раздробленных осколков в головке бедренной кости рекомендуется артропластика тазобедренного сустава.

Также как и существуют разные взгляды между хиругическим и нехирургическим лечением ,так же и имеются разные мнения об осуществлении кровоснабжения головки бедра и это отражается на методике хирурчигеского подхода. Однако универсально при расположении костных отломков впереди применяется подход с фронтальной стороны, при расположении сзади – с дорсальной стороны. Большинство костных отломков локализуются на передне-медиально-нижней стороне , поэтому при дислокации тазобедренного сустава, легко подвергающейся ручной репозиции широко используется фронтальный подход. В последнее время универсально используется для внутренней фиксации винт Herbert ,который позволяет минимизировать повреждения суставного хряща и усилить сдавление в зоне перелома.
Осложнениями перелома головки бедра могут быть аваскулярный некроз головки, травматический артрит, хроническая дислокация тазобедренного сустава, кальцификация вокруг сустава, паралич седалищного нерва, инфекция и пр. Особенно при аваскулярном некрозе головки бедра возникают дегенеративные изменения костных отломков всей головки , за исключением 1-го типа. Являясь факторами, увеличивающими опасность учитываются :истекшее время, степень повреждения, повторно проводится ли ручная репозиция, а также сопровождается ли переломом ацетабулюм до репозиции дислокации бедра. При резекции значительной части головки бедренной кости( больше 25% суставной поверхности ) может возникнуть травматический артрит или нестабильность сустава.

Из-за того, что перелом головки бедра часто сопровождается дислокацией, переломом ацетабулюм, переломом шейки бедра и пр. важны точная диагностика до операции и лечение. Дислокация бедра после осмотра и рентген-обследования дожна быть как можно быстрее репозирована. В решении метода лечения перелома играют роль форма перелома, возраст пациента, сопровождаемые повреждения и пр.

Приведенное ниже содержание – краткий обзор моего выступления на 68-м симпозиуме ортопедической хирургии в Сан-Франциско в марте 2001 года.

Paper No. 169
Clinical and Radiographic Results of 30 Femoral Head Fractures
Taek Rim Yoon, MD, Kwangju, South Korea
Sung Man Rowe, MD, Kwangju, South Korea
Jae Yoon Chung, MD, Kwangju, South Korea
Eun Kyoo Song, MD, Kwangju, South Korea
Sung Taek Jung, MD, Kwangju, South Korea
(20 Word, One Sentence/Summary Conclusion)
This paper evaluates the clinical and radiographic results of surgical treatment of 30 femoral head fractures.(250 Word Text)
The purpose of this study was to evaluate the results of 30 femoral head fractures. We modified the Pipkin’s classification of into 4 categories: Type I (5 cases) - small head fracture caudad to fovea centralis which was too small or too fragmented to be fixed with screws, Type II(18 cases) - larger head fracture caudad to fovea centralis, Type III(4cases) - large head fracture cephalad to fovea centralis, and Type IV(3 cases) - comminuted head fracture. Excision of head fragment was done in all 5 cases of type I and in 9 type II fracture. Fixation of the head fragment was performed in 9 type II and in all 4 type III. Femoral head replacement was performed in all 3 type IV fractures. Six head fractures were combined with posterior acetabular wall or column fracture in which fixation for the acetabulum was necessary.
After a mean follow-up of 65 months, the overall clinical results except type IV according to Epstein et al’s critieria were excellent in 7(26%), good in 15(55%), fair in 4(15%) and poor in 1(4%), and the radiographic results were excellent in 15(55%), good in 7(26%), fair in 3(11%) and poor in 2(8%).
Of the 13 patients in whom internal fixation was performed, there was no nonunion. As major complications, osteoarthritis developed in three patients and avascular necrosis in two. No patient had secondary replacement surgery. On the basis of our results, we conclude that excision of the small fragment is a good choice of treatment in type 1. Early accurate reduction with stable internal fixation in type II or III permits good bony union. Arthroplasty is indicated in type IV.